學醫，究竟是職業還是志業？這是陳培哲教授希望我們努力思考的問題。陳培哲教授是國際知名的病毒學及肝炎肝癌學者，其為人事蹟不乏見於書報雜誌中，本期非常榮幸訪問到他，並且以陳老師的經驗，針對啟發醫學研究進行側寫。陳培哲教授的思慮澄澈、見解獨到，非常具有啟發性。希望他的經驗能幫助大家思索人生道路。
現職
國立台灣大學臨床醫學研究所教授
台大醫院內科部及醫院研究部主治醫師
中央研究院院士
專長
肝炎病毒學
癌症基因體之研究
臨床肝臟學
陳培哲教授的學思歷程
椰林生活──在台大總區的日子
大學，是個思索未來、開啟視野的地方，民國 63 年陳培哲老師進了台大醫學系。當時資源有限，硬體簡樸，但台灣大學的精神環境仍帶給老師許多思考與啟發。陳老師表示，醫學系一二年級的校總區生活，大體由兩個環境構成：其一是學校的課程；另一為課程以外的環境。
學校課程方面，銜接高中的基礎課程如大一的普生、普化、普物、微積分等，老師覺得授課死板、啟發相當有限，缺乏科學啟蒙的嚴謹課程，讓學生感到相當挫折。陳老師以為在台灣，大學教育不如歐美先進國家，在於 first year 沒有做好，第一年就輸了，使得讀書的方法與解決問題的能力沒有培養起來。「基礎學科相當重要！」陳教授這般感嘆著：「如果當年物理，化學學得更紮實，現在會做得更好！」
正規課程以外的環境部分，台大提供了非常多元的自由環境，有許多厲害的老師還有同學可以互相啟發，這點讓陳老師獲益良多。老師花了很多工夫在文學以及哲學方面，以文會友，讓思想更有結構、使思考有如一泓清水般地澄澈。老師還參加詩社的朗讀以及旁聽語言學課程等，接受各種學門的思想啟發。老師勉勵我們要多利用大學的環境，啟發自己的興趣和夢想，不虛此生。
楓城時代──談醫學院教育
對於醫學院的教育，老師坦然表示，課程真的很無趣，就是在讀書背誦。不過，陳老師利用暑假的時間跟實驗室：二升三的暑假做生理學研究，看了許多神經傳導的書。三升四的暑假，陳老師與同學一起做病理研究，跟林欽塘教授做肝癌 AFP 的免疫染色。暑假間豐富的實驗室經驗，訓練科學邏輯思考、帶給老師很多收穫。
大六的時候，陳老師選修了林榮耀教授開給研究所的分子生物學課程。林教授生動地講授了分生的發展歷程並介紹許多課外讀物，這堂課使陳老師深深地體悟到，科學的發展並不像教科書上那般冰冷無趣，它的軌跡實際上充滿了人際互動，是具體的人類心智活動。學術殿堂就這樣由一顆顆偉大的心靈互相啟發、一步步、一層層的建構出來。這堂課開啟了陳老師對於分子生物學的興趣，於是涉獵了很多這個領域的著作，為日後的科學訓練奠定了堅實的基礎。
富蘭克林的手澤──美國文化的啟發
醫學院畢業後當完兵不久，陳老師就負笈美國費城，攻讀賓夕凡尼亞大學 (University of Pennsylvania, Philadelphia) 的微生物博士學位。對於這趟異國之旅，基礎功夫下得紮實的陳老師認為「把自己大學訓練好了，除了英文要適應一下以外，出國讀書其實沒甚麼困難的，很快就上手了。」不過美國文化也給陳老師帶來兩項很不一樣的啟發，深深影響日後經營實驗室的作風：(1) 直接討論，就事論事以及 (2) Winner takes all 的運動精神。
(1) 直接討論，就事論事：老師在賓州大學師事知名病毒學者 John M. Taylor 教授。John Taylor 經營實驗室，鼓勵做研究與學問上直接的師生討論。這點養成陳老師日後討論直接、不留情面、對事不對人的作風。「科學研究是很清楚的, 討論批評的是做的東西，並不是在批評人」陳老師説道：「Science 做的好壞與做人無關，在台灣很多人分不清楚。」這項啟發陳老師一言以蔽之，是希哲亞里斯多德「吾愛吾師，吾更愛真理」(Plato is dear to me, but dearer still is truth.) 的具體表現！
(2) Winner takes all 的運動精神：運動精神是陳老師觀察美式足球比賽的心得。美式足球比賽競爭雙方，不要平手，寧可冒著失敗的風險，爭取冠軍。做科學研究更是如此，沒有所謂中小學的前三名，只有第一名沒有第二名，其他的都是最後一名。另外一點就是依照規則公平競爭：輸贏清楚、心服口服。老師認為亞洲文化比較缺乏這般精神，輸贏切割不清，大家一起和稀泥，這樣科學很難突飛猛進。
肝炎的傳承──回國奉獻研究
陳培哲老師覺得與台灣關係深厚，故鄉情難分難捨，學成以後就直接回到台大繼續投身研究。陳老師認為回國後對他影響最大的，是宋瑞樓教授以及陳定信教授等醫學前輩數十年如一日、不計名利的奉獻精神。這是台大很重要的精神，這些前輩帶給陳老師的啟示是：學問是一生的興趣一輩子要做的事：即使退休，研究以及培養學生是可以一直堅持下去的。國外的研究常有持續百年的傳承，同樣的主題做各式探討而形成該院校的傳統與驕傲，甚而領導該領域的研究。台灣比較缺乏這樣有傳承的研究。享譽國際的肝炎研究從宋瑞樓教授開始一直持續到現在，真是非常難能可貴，陳老師勉勵有興趣的學生可以往這方面發展。陳老師認為整個學習的過程中，台大老師帶給他影響最深，學習這些典範，深受他們栽培及影響。
陳教授對科學研究與醫學教育的看法
重要的科學突破──基礎研究的重要性
醫學研究主要可分兩種：基礎研究與臨床轉譯研究。陳老師說：「在日本，基礎研究受到相當重視，最好的人才不是去當醫生，而是做科學研究，所以有最近免疫學上的突破。」台灣過去學習日本，最優秀的醫學生投身基礎研究。後來臨床研究漸漸在美國發展起來，主要由醫師執行，進行臨床試驗，慢慢成了當今顯學。這些臨床研究有觀察性的、有試驗性的，但常常受到產業介入導致科學性降低。縱觀醫學史，重大的醫學突破幾乎來自基礎研究。臨床研究雖然該做，但所費不貲而成效有限，近來 cost-effectiveness 值得商榷。陳老師認為醫學發展重點在 breakthrough 而不是那一點點的 increment。真正對醫學進展有影響的是科學，醫師扮演的角色是龐大醫療體系的螺絲釘，可取代性相對高。陳老師說道「臨床醫學是應用與觀察，可以看出 association，但要了解 what happen 還是得靠科學研究。」CT 與 MRI 靠的是物理學的進展、藥物靠化學家、疫苗有賴免疫學家，醫師只是統合應用，在科學地位創新性是相對低的。著名的例子如路易‧巴斯德，身為化學家，但他卻書寫了醫學史上最引人入勝的篇章。簡言之，陳老師認為現在的大規模臨床研究必須投入大量金錢，是整體醫療支出不斷上漲的原因之一，但獲致的成果相對有限；有時候不如停下來，好好地進行基礎研究更能善用有限資源。
研究的精神與醫學的終點
陳老師非常富有哲學家的思考與氣質，他把醫學研究比喻為 apoptosis：越是努力研究成果愈好，結果會使研究題目（疾病）本身被控制越快消失，最後讓醫學自我凋亡，研究的終點是不需要再研究了！每個人生下來都健健康康的自然老化。舉個簡單的例子，研發出 B 型肝炎疫苗，可以減少數億個病人, 也就無需幾百甚至幾千個看肝病的醫師。在這裡，老師提出了一個哲學思考：科學發展的極致，也不過就是會有長命百歲無所不能的人，如希臘神話裡的眾神們。但這樣就真的快樂嗎？其實讀過希臘神話，就會發現裡面仍有很多精神層面的問題，哲學家們早就看透這些事情了。
近期研究與興趣
陳老師的研究橫跨基礎與臨床，從最基本的生命現象 RNA 的複製到臨床試驗都有。早年老師做 D 型肝炎病毒研究，D 型肝炎這個結構簡單卻具重要演化學意義的原始病毒，始終是老師的最愛。最近老師在建立新的小鼠動物模式，以了解為何 B 型肝炎感染導致慢性感染的成因。另外一個研究的重點是肝癌，目前從病毒感染到癌化的過程中，仍有許多未解之謎。基因解碼後，出乎老師意外的，肝癌基因突變的相同度很少。肝炎的研究從宋瑞樓教授開始至今，是個相當好的傳承，老師鼓勵好的人才繼續投入這個領域。
給醫學生的建議
醫學教育的省思──論過度職業化的醫學教育
陳老師對現行的醫學教育方向感到憂慮。老師覺得，現行的教育制度，其目的是為國家培育大量的醫師，整體訓練過程偏向職業訓練，簡單地說就是醫學職業化，這樣的教育雖符合社會需求，但是否為研究型大學的主要功能，值得商榷。老師覺得訓練醫師固然重要，但要讓醫學進步，還是必須要有人做研究才行，目前至職業化的教育使大學醫學院培養 scientist 的功能正在下降中！「在現行制度下，醫學生要維持大學的精神成為學者要有很大的勇氣與想法，要敢面對世俗不同的眼光，要有自己的堅持及執行力」陳老師說道：「幾乎要有孟子所說貧賤不移、富貴不淫、威武不屈的精神。」另一點老師建議大家注意改進的為共筆問題。「共筆是集體平庸化的表現，只求應付，忽視學問的科學系統的興趣和完整。」陳老師表示。所以陳老師在醫學院的課別樹一幟，要大家課前讀 paper，然後隨堂小考或交作業，就是希望能刺激大家思考，改進學習的方法與態度。
當醫生是工作還是志業── Job or Career?
陳老師覺得現在的醫學生不積極探討自己未來想要做甚麼──沒有方向的船，任何方向吹來的都是逆風。老師希望大家能努力思考，當醫師究竟是 job 還是 career。其間的差別在於 job 的目的是養家活口，目標是用最少的時間創造最大的收入，然後有時間可以做自己 enjoy 的事，所以行醫時會 cutting the corner。體現出的就是沒有意願投入如外科、婦產科這些收入少、風險高、值班多的科。由此可知，大多數人選擇的是職業。把醫學這條路當作 job 也無可厚非，是個人的選擇與價值觀，但老師認為非常可惜，因為這樣的人生會有很長一段時間是在做自己不大感興趣的事。如果大學時代能引導啟發學醫做為 career，學醫成為一生的事業和興趣，就會想好好訓練自己，培養獨立思考、解決問題的能力，則行醫做事會更有熱誠，不怕辛苦困難，而力求完美，才能得到社會的尊重。
老師勉勵有志於成為醫師科學家的學生們，不一定要出國，不過要能夠堅持自己的想法、擇善固執。要弄清自己的心智情緒是否成熟，要努力思考自己的方向！醫學院的課程主要是職業課程，大家被限制得很小，不會有太多啟發。要善用大學提供的環境，如台大就有許多特立獨行，值得學習的老師和同學，這些都是非常寶貴的資產。老師勉勵大家在正式課程之外要多方學習、多思考、多嘗試、多跟老師朋友討論。讀大學是要發掘自己的興趣並努力培養。除好好啟發興趣外，還要著重發展實踐興趣的能力與執行力，才不會空口說白話，才能漸漸形成一生的 career，開創出豐富的人生！
撰文｜蕭家杰（台灣大學）
審校｜陳培哲院士
From 臺灣醫學生研究通訊 No.11
